临床上用于检测股骨头缺血性坏死的手段很多,由于坏死骨形态学改变较其生物代谢功能变化晚,而细胞坏死与血管损伤程度有关,且与股骨头坏死的预后和形态改变更为密切,目前成都股骨头研究院多根据病变不同时期选择不同的检测方法。
(一)X线表现
将同期X线检查结果与RBI进行了对照分析,结果表明:核素显像阳性率为94.3%,X线为86.6%,如果将两种方法联合检查,则具有以下优点:1.早期诊断并能提高检出率;2.鉴别诊断;3.可提供坏死股骨头的血流、代谢、结构、形态的多种信息,对于指导治疗、判断预后,监测移植骨成活等均有较大的临就意义。
(二)应用γ闪烁照相进行放射性核素骨的平面显像和半定量分析(RBI):
近年来的资料表明髋关节核素显像可早期发现股骨头缺血性坏死,尤其对股骨头骨折病例更为重要。
(三)单光子发射计算机断层摄影(SPECT):
90年代起,SPECT逐渐发展为早期诊断股骨头缺血坏死最为敏感的方法之一,由于它能反映细胞代谢血流上的改变,常在影像学改变之前3～6个月即能出现异常,甚至在病人未出现症状前即能发现,故具有早期诊断意义。
(四)磁共振成像(MRI)检查:
MRI已被证明为早期诊断股骨头坏死最为敏感技术。FORDYCE〔10〕指出正常股骨头高信号是因为骨髓富含氢离子所致。任何病理组织侵及或替换骨髓脂肪均可使其局部MR信号减弱。股骨头坏死时,MR扫描,在T1T2加权像上均已其关节面下局部信号减低区,提示相应部位缺血坏死,而X线平片、CT、闪烁照相却未见异常。
(五)骨内动脉造影法:
关于股骨头缺血坏死的病因,多数学者认为是供应股骨头的血液循环受到损害。因此,行动脉造影法可发现动脉的异常改变,为早期诊断股骨头缺血坏死提供依据。
(六)骨的血液动力学检查及静脉造影:
适用于股骨头缺血坏死1、2期的X线尚无表现的病例。包括骨内压测定、压力试验和骨内静脉造影, 有学者曾用骨内静脉造影检查,结果显影佳者16%发生坏死,显影不佳或不显影者90%发生坏死〔15〕。而Ficat认为对于X线片表现正常或仅有轻度骨质疏松,临床无症状或有轻度疼痛,髋关节活动受限者,做骨的血液动力学检查可以帮助诊断有无早期股骨头缺血坏死,准确率达99%。
